PERAN DAN DIAGNOSIS LABORATORIUM SKABIES SEBAGAI SERANGGA MEMATIKAN BAGI MANUSIA

Selasa, 27 Juni 2023

BAB 1

Pendahuluan

A. Latar Belakang

Skabies atau Kudis mengacu pada infeksi dermatologi yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei var. tungau hominis. Ini adalah penyakit parasit yang sangat menular dan ditandai dengan pruritus parah dan berbagai gejala kulit. Dengan perkiraan kejadian global lebih dari 200 juta kasus per tahun dan prevalensi 1,725 juta, dan kejadian 5,154 juta di Amerika Serikat antara tahun 1990 dan 2017, infeksi skabies ini menanggung beban penyakit yang berat.

Skabies sebagian besar didiagnosis melalui korelasi gejala klinis bersamaan dengan tes diagnostik seperti dermoskopi (sensitivitas: 43,47%, spesifisitas: 84,41%), tes pita perekat (sensitivitas: 69,56%, spesifisitas: 100%) dan deteksi antigen PCR (sensitivitas 37,9%, spesifisitas: 100%). Karena kelangkaan data dalam literatur, kemanjuran diagnostik tes diagnostik lainnya sulit untuk dinilai. Secara keseluruhan, kemanjuran tes yang dianalisis bervariasi tergantung pada seberapa mirip kudis dengan kelainan kulit lainnya, seberapa sulitnya mendapatkan sampel yang dapat digunakan dan harga serta aksesibilitas alat-alat penting.

Karena skabies adalah penyakit kulit menular yang menyebar melalui kontak langsung, aspek terpenting dari penatalaksanaannya adalah pengenalan dan pelaporan yang tepat waktu, yang saat ini seringkali tidak dilakukan secara memadai. Kadang-kadang, meski jarang, skabies dapat dipersulit oleh infeksi Staphylococcal atau Streptococcal sekunder, termasuk impetigo, ecthyma, paronychia, dan furunculosis. Infeksi streptokokus lebih lanjut dapat menyebabkan poststreptococcal glomerulonefritis atau komplikasi lain, seperti nefritis, demam rematik akut, atau sepsis invasif yang fatal.

B. Tujuan

Paper ini bertujuan untuk menganalisa Peran dan Diagnosis laboratorium serangga skabies sebagai vektor mematikan bagi manusia.

C. Ruang Lingkup

Dalam paper ini digunakan beberapa jenis pemeriksaan untuk mendiagnosa hasil dari pengamatan yang dilakukan melalui presentasi klinis.

BAB 2

Pembahasan

Peranan seorang ATLM yaitu salah satunya harus memiliki Kemampuan Standar Kompetensi Ahli Teknologi Laboratorium Medik yang dilengkapi dengan kemampuan minimal Ahli Teknologi Laboratorium Medik baik yang berupa sikap, keterampilan umum, dan keterampilan khusus.

Skabies paling sering didiagnosis berdasarkan gambaran klinis. Namun, karena kumpulan tanda dan gejala yang luas, diagnosis klinis mungkin sulit dibuat. Pendekatan untuk mendiagnosis skabies meliputi pengikisan lesi kulit dan pemeriksaan mikroskopis selanjutnya untuk mencari tungau atau produk tungau; tes selotip kulit, yang melibatkan pengaplikasian selotip ke lesi yang dicurigai dan kemudian memindahkan selotip ke slide yang diperiksa di bawah mikroskop; dan dermatoskopi. Sementara teknik diagnostik ini saat ini digunakan secara luas, teknik lain yang saat ini sedang diselidiki adalah tes darah yang melibatkan penggunaan PCR atau ELISA dan pendekatan teknologi lain yang lebih maju seperti mikroskop confocal reflektansi, mikroskop epiluminescence, dan dermatoskopi video. Teknik kerokan kulit, tes pita perekat, dan dermoskopi saat ini bergantung pada pemilihan lokasi infestasi tungau yang benar, tetapi juga memvisualisasikan tungau dan/atau produknya dalam sampel tersebut. Karena sifat dari infeksi parasit hidup, bagaimanapun, tungau itu bergerak dan seringkali dapat terlewatkan berdasarkan lokasinya saat ini di dalam kulit.

Di Amerika Serikat, tidak ada pedoman resmi untuk diagnosis infeksi skabies. Hal ini menyebabkan ketergantungan pada preferensi dokter dalam skrining dan diagnosis. Kriteria diagnostik yang jelas dan konsisten dapat meningkatkan kecurigaan klinis terhadap infeksi skabies dan sensitivitas diagnostik serta mengurangi keterlambatan diagnosis. Hasil kami menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan sensitivitas deteksi skabies antara kerokan kulit, pita perekat, dermoskopi, atau PCR. Spesifisitas keseluruhan adalah 100% untuk kerokan kulit dan pita perekat, sementara itu 91,6% untuk PCR dan 72,7% untuk dermoskopi. Meskipun uji pita perekat dan uji kerokan kulit memiliki spesifisitas tertinggi, uji ini memerlukan adanya kutu di area kulit yang diuji, yang dapat memberikan hasil negatif palsu. Tes kerokan kulit dan pita perekat memiliki spesifisitas yang tinggi karena visualisasi langsung tungau, telur tungau, atau kotoran tungau merupakan bukti infestasi skabies yang tak terbantahkan. Sementara ciri-ciri ini dapat diidentifikasi dengan jelas dan sangat spesifik untuk infestasi, ciri-ciri ini juga memiliki kepekaan yang rendah karena ada kemungkinan bahwa ciri-ciri tersebut tidak ada di area sampel. Ini akan menyebabkan hasil negatif palsu.

Spesifisitas PCR yang tinggi dapat dijelaskan oleh fakta bahwa jika beban parasit cukup tinggi untuk dapat dideteksi pada pengujian, kemungkinan infeksi sebenarnya oleh tungau skabies. Spesifisitas dermoskopi yang relatif rendah dapat dijelaskan dengan temuan yang relatif tidak spesifik yang terlihat pada infestasi skabies. Temuan ini meliputi eritematosa, papula pruritus, ekskoriasi, dan liang linier dalam distribusi klasik telur tungau, atau kotoran tungau adalah bukti infestasi kudis yang tak terbantahkan. Sementara ciri-ciri ini dapat diidentifikasi

dengan jelas dan sangat spesifik untuk infestasi, ciri-ciri ini juga memiliki kepekaan yang rendah karena ada kemungkinan bahwa ciri-ciri tersebut tidak ada di area sampel. Ini akan menyebabkan hasil negatif palsu. Spesifisitas PCR yang tinggi dapat dijelaskan oleh fakta bahwa jika beban parasit cukup tinggi untuk dapat dideteksi pada pengujian, kemungkinan infeksi sebenarnya oleh tungau skabies.

Kriteria Konsensus untuk Diagnosis Kudis yang diterbitkan pada tahun 2020 oleh Aliansi Internasional 2020 untuk Pengendalian Kudis terdiri dari tiga derajat kepastian diagnostik: kudis yang dikonfirmasi, kudis klinis, dan kudis yang dicurigai. Sementara kecurigaan infestasi kudis didasarkan pada riwayat pasien dan pemeriksaan fisik, konfirmasi dengan pemeriksaan parasitologis tungau, telur, atau feses (persiapan kulit) sangat penting untuk terapi dan hasil lebih lanjut. Beberapa pasien dapat memiliki temuan negatif palsu melalui kerokan kulit, yang menyebabkan masalah dalam praktik ketika pasien dirawat secara tidak efektif. Namun, dokter biasanya menetapkan diagnosis hanya berdasarkan gambaran klinis, lokalisasi spesifik, dan gatal. Selain itu, temuan dermoskopi dapat menjadi alat diagnostik yang berguna dalam praktik sehari-hari. Satu studi multisenter yang dilakukan di antara beberapa negara Eropa melaporkan bahwa dokter sebagian besar mengkonfirmasi infestasi kudis berdasarkan presentasi klinis. Selain itu, sebuah penelitian yang dilakukan di Inggris melaporkan bahwa wabah kudis di rumah perawatan selalu didiagnosis secara klinis dan oleh dokter umum atau staf rumah (bukan oleh dokter kulit). Menurut sebuah penelitian di Prancis, dokter umum terutama hanya mengandalkan lokalisasi pruritus yang khas untuk membuat diagnosis kudis, sementara tes diagnostik hanya digunakan oleh 6% praktisi (setidaknya satu atau lebih kasus kudis dilaporkan oleh 89% dokter umum). Jadi, kebanyakan dokter tidak melakukan prosedur diagnostik penting atau tidak memiliki alat diagnostik penting yang tersedia dan, akibatnya, terapi anti-kudis sering diberikan hanya berdasarkan penampilan klinis. Hal ini dapat menjadi masalah dalam praktek, terutama di negara-negara modern / Barat karena pasien mungkin segan untuk menerima pengobatan tanpa bukti diagnostik kudis, terutama mereka yang tidak termasuk dalam kelompok risiko. Namun, ketika pemeriksaan parasitologis tidak mudah diakses, pengalaman dokter dan profil psikologis dan fisik pasien serta kualitas hidup dapat membantu dalam pengenalan dini kudis di daerah pedesaan.

Yang perlu digaris bawahi yaitu skabies tidaklah menyebabkan kematian, namun sangat mengganggu aktivitas sehari-hari dan dapat menularkan pada orang lain. Komplikasi dari skabies paling sering adalah infeksi sekunder bakteri akibat luka garukan. Karena skabies atau kudis merupakan penyakit kulit menular yang menyebar melalui kontak langsung, aspek terpenting dari manajemennya adalah

pengenalan dan pelaporan yang tepat waktu, yang saat ini sering tidak dilakukan secara memadai. Sangat penting untuk memasukkan / mempertimbangkan kudis sebagai salah satu dari banyak diagnosis banding dalam kasus-kasus ketika gatal dikaitkan dengan lesi eksim dan / atau temuan liang kulit atau papula seperti koma pada lokalisasi karakteristik khas kudis. Selanjutnya, pada pasien yang menderita pruritus (terutama gatal nokturnal), kudis harus selalu dipertimbangkan. Sangat penting untuk memasukkan/mempertimbangkan skabies sebagai salah satu dari

banyak diagnosis banding dalam kasus ketika gatal dikaitkan dengan lesi eksim dan/atau temuan liang kulit atau papula mirip koma di lokalisasi khas skabies. Selain itu, pada pasien dengan pruritus (terutama gatal nokturnal), skabies harus selalu dipertimbangkan. Gejala muncul akibat reaksi alergi terhadap tungau. Kadang-kadang, meski jarang, skabies dapat dipersulit oleh infeksi Staphylococcal atau Streptococcal sekunder , termasuk impetigo, ecthyma, paronychia, dan furunculosis. Infeksi streptokokus lebih lanjut dapat menyebabkan poststreptococcal glomerulonefritis atau komplikasi lain, seperti nefritis, demam rematik akut, atau sepsis invasif yang fatal.

Skabies terutama menginfeksi bayi, anak-anak, dan remaja, dan memiliki prevalensi yang lebih tinggi di daerah berpenghasilan rendah dan daerah tropis, meskipun infestasi umum terjadi di semua negara terlepas dari tingkat perkembangannya. Di negara maju, wabah biasanya terjadi di tempat padat penduduk yang melibatkan kontak dekat, seperti penjara, panti jompo, dan fasilitas penitipan anak. Skabies umum adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kumpulan gejala dan indikasi ini (juga digambarkan sebagai skabies klasik, tipikal, biasa, standar, atau normal).

Secara tradisional, telah diindikasikan untuk mencuci pakaian pada suhu tinggi (individu dan tempat tidur, antara lain) atau menyimpan dalam kantong plastik untuk mengurangi penyebaran parasitosis (tingkat bukti IV, tingkat rekomendasi C). Sebuah studi eksperimental yang baru-baru ini diterbitkan menggambarkan beberapa opsi untuk memusnahkan 100% tungau dan telur fomite: paparan dalam mesin cuci atau pengering pada suhu 50 °C selama 10 menit, menempatkan dalam freezer pada suhu -10 °C selama setidaknya 5 jam atau menyimpan dalam kantong plastik tertutup selama 3 hingga 8 hari (tergantung pada jenis iklim). Namun, rekomendasi untuk sanitasi fomite tidak memiliki bukti ilmiah yang memadai, dan mungkin tidak praktis, terutama dalam kondisi kemiskinan atau kepadatan penduduk. Satu studi menemukan probabilitas rendah penularan parasitosis: kurang dari 3% individu yang terpapar pakaian pribadi atau tempat tidur pasien dengan kudis mengembangkan penyakit ini. Faktanya, uji klinis pemberian "massal" ivermectin oral tanpa pencucian fomite atau tindakan higienis tertentu telah menggambarkan hasil yang lebih unggul daripada pengobatan tradisional dengan permetrin topikal yang dikombinasikan dengan tindakan higienis tradisional.

BAB 3

Penutup

A. Kesimpulan

Peranan seorang atlm dalam meneggakan diagnosis sangatlah penting dalam suatu pemeriksaan.

Dan Skabies ini paling sering didiagnosis berdasarkan gambaran klinis. Namun, karena kumpulan tanda dan gejala yang luas, diagnosis klinis mungkin sulit dibuat. Pendekatan untuk mendiagnosis skabies meliputi pengikisan lesi kulit dan pemeriksaan mikroskopis selanjutnya untuk mencari tungau atau produk tungau; tes selotip kulit, yang melibatkan pengaplikasian selotip ke lesi yang dicurigai dan kemudian memindahkan selotip ke slide yang diperiksa di bawah mikroskop; dan dermatoskopi. teknik lain yang saat ini sedang diselidiki adalah tes darah yang melibatkan penggunaan PCR atau ELISA dan pendekatan teknologi lain yang lebih maju seperti mikroskop confocal reflektansi, mikroskop epiluminescence, dan dermatoskopi video. Teknik kerokan kulit, tes pita perekat, dan dermoskopi saat ini bergantung pada pemilihan lokasi infestasi tungau yang benar, tetapi juga memvisualisasikan tungau dan/atau produknya dalam sampel tersebut. Karena sifat dari infeksi parasit hidup, bagaimanapun, tungau itu bergerak dan seringkali dapat terlewatkan berdasarkan lokasinya saat ini di dalam kulit.

skabies juga tidaklah menyebabkan kematian, namun sangat mengganggu aktivitas sehari-hari dan dapat menularkan pada orang lain. Komplikasi dari skabies paling sering adalah infeksi sekunder bakteri akibat luka garukan.

DAFTAR PUSTAKA

Mika A, Goh P, Holt DC, Kemp DJ, Fischer K. Kudis tungau peritrophins adalah target potensial kekebalan bawaan host manusia. PLoS Negl Trop Dis. 2011 September;5(9):e1331. DOI: 10.1371/jurnal.pntd.0001331. EPub 2011 September 27. PMID: 21980545; PMCID: PMC3181238.

Shoukat Q, Rizvi A, Wahood W, Coetzee S, Kunci pas A. Melihat tungau: Sebuah meta-analisis pada diagnosis kudis. Cureus. 2023 Jan 30;15(1):e34390. DOI: 10.7759/CUREUS.34390. PMID: 36874720; PMCID: PMC9976840.

Wong SS, Poon RW, Chau S, Wong SC, Untuk KK, Cheng VC, Fung KS, Yuen KY. Pengembangan tes PCR kuantitatif konvensional dan real-time untuk diagnosis dan pemantauan kudis. J Clin Microbiol. 2015 Juli;53(7):2095- 102. DOI: 10.1128/JCM.00073-15. EPub 2015 April 22. PMID: 25903566; PMCID: PMC4473232.

Aždajić MD, Bešlić saya, Gašić A, Ferara N, Pedić L, Lugović-Mihić L. Peningkatan insiden kudis pada awal abad ke-21: Apa yang Laporan dari Eropa dan Dunia Show? Hidup (Basel). 2022 Oktober 13;12(10):1598. DOI: 10.3390/hidup12101598. PMID: 36295033; PMCID: PMC9604680.

Morgado-Carrasco D, Piquero-Casals J, Podlipnik S. Pengobatan kudis. Aten Pratama. 2022 Maret;54(3):102231. Spanyol. doi: 10.1016/J.Aprim.2021.102231. EPub 2022 Januari 17. PMID: 35051892; PMCID: PMC8783089.